护理管理者应注重护士执业环境的认知和改善
2018-05-07 10726 文章来源:护士网官微

护士执业环境的概念


护士执业环境是指促进或制约护理专业实践工作场所的相关因素 ,包括物理环境和组织环境,是医院管理实践、护士人力资源分配、工作制度流程和组织文化建设的综合产物,兼具护理专业本质和工作环境特性,是护理质量评价的结构性指标。健康的护士执业环境可提高护士工作满意度、降低护士离职率、改善护理质量、保障护士执业安全、缩短患者住院时间。


Zelauskas教授研究团队于1992 年提出以科室为基础的“专业实践模式(Professional Practice Model,PPM)”,该模式的核心理念在于授权,他认为护士执业环境是一种通过授权使护士对工作拥有更多的自主性、控制权和责任感的执业环境。


1996 年 Hoffart 和 Woods 再次针对 PPM 提出,护士执业环境是使护士拥有执业控制权的支持性系统和护士提供护理服务的场所。


健康护士执业环境的内涵可归纳为:有机会参与医院事务管理,护士工作有自主性,组织支持,护理人力、物力配备合理,领导管理可靠,医护关系和谐,薪酬待遇及社会地位合理,有利于专业及个人发展等。



护士执业环境的重要性


1、在一系列的研究中显示 : 当资源分配不合理时,针刺伤的发生率比正常高 3 倍以上,而人员管理不善或人员配备不足导致的发生率为正常的两倍以上。


2、护士执业环境可以通过对护士的影响进而影响到患者的安全。健康的护士执业环境可以降低患者的病死率,拥有健康执业环境的医院一个月内患者病死率、抢救失败率比执业环境差的医院分别低 14%、12%。Evans 等人研究发现,执业环境健康的医院其患者病死率较其他医院低 20%。Lake 等从护理质量指标的国家数据库中选取拥有不同执业环境的 636 家医院 进行横断面研究,发现磁性医院患者跌倒率比非磁性医院低 5%。Kelly对 320 家医院的调查结果显示,拥有健康执业环境的医院其感染发生率比执业环境差的医院低 36% ~ 41%,而且,改善执业环境成为预防感染的关键性策略。


3、North 对 22 个 病房的护士离职率及其花费进行为期 12 个月的统计,结果显示护士的离职率为44.3%,总共花费23711 美元。同时也有证据显示,一家大型医院在 2004-2008 年这 4 年时间里,通过降低护士离职率节约了 560万美元,通过降低患者跌倒率节约 790 万美元,通过降低患者3期、4期压疮的发生率节约5930万美元 。这充分证明,通过改善护士执业环境可以节约医院管理成本与患者医疗成本,增加医院和社会的经济效益


大量研究表明,护士执业环境可以影响护士的工作投入,进而影响护士的工作满意度、离职率和护理质量。护理工作环境能直接影响护士工作满意度、离职率及患者安全等,负性工作环境是导致护士离职、人力资源短缺的主要原因,正性工作环境是确保高质量护理及患者安全等安全实践的关键因素之一。


护士执业环境改善的国际现状


面对全球护士短缺现象, 美国重症护理协会(AACN)于 2001 年发起创建健康护理职业环境的倡议,呼吁全球各会员国重视工作环境与爱惜护理人力资源。健康执业环境的 6 个标准是 :充足的护理人员、独立的决策、有效的沟通、多学科协作的氛围、可靠的领导团队和社会对护士工作的认可。


另一个项目是美国的“磁性医院”认证,“磁性医院”的概念始于 20 世纪 80 年代美国的一项护理研究,该研究旨在探索在护士极度短缺的情况下,某些医院为何仍然能保持较低的离职率并对护士有磁铁一样的吸引力,为患者提供高质量的护理服务。1990年,美国护理学会(American Nurses Association, ANA)护士认证中心(American Nurses Credentialing Center,ANCC)开始设置了磁性医院认证项目。磁性医院的认证主要包括转换型领导,组织授权,模范的护理专业实践,新知识、创新和改进,实证结果 5 个维度,其中实证结果维度渗透到其他 4 个维度中。磁性医院认证项目提供了一个严谨的框架,从护理管理、护理工作环境、护理实践、护理的专业发展、改革创新等方面着手,提高护理学科的专业性、护理的价值和工作 环境水平,发挥护士的主观能动性,促进护理人员履行应尽的义务和职责、提 供优质的护理服务。


护士执业环境的国内状况


国家卫生计生委医院管理研究所护理中心 牵头于 2015 年 6-7月对我国中东部地区 5 家大型三级甲等医院的护士执业 环境进行了调研。得分最低的5 个条目为“护士有机会成为医院或护理委员会的一员”“护士工作能够得到社会的认可”“护士薪酬在社会各行业所处水平合适”“护士有机会参与医院内部管理”“护士有机会参与 医院管理决策”。


依托国家护理质量数据平台,应用护士执业环境测评量表对我国629所 三级医院的护士进行调查和分析结果显示,护士执业环境测评总均分为(78.74 -6.22)分,对新入职护士的培训、为患者提供良好护理服务、对护士长认可、职业暴露后的处理、胜任护理工作等几个方面认可度较高;得分较低的条目主要涉及护士参与管理决策、专业及个人发展机会、薪酬待遇、社会地位方面;



说明我国的医院管理模式、护理管理模式尚处于探索阶段,领导模式需要向转换型领导模式变革,医疗服务价格体系需要完善,更需要探索成熟的医院绩效管理模式,让护士从待遇和社会地位方面都能感受到社会的尊重与认可。大多数护士认为他们很少参与医院管理,护士不满意目前的薪酬待遇和社会地位


护士执业环境改善的策略和措施


1. 转变管理理念,建立管理机制,引导护士参与管理


2. 提升护理专业自主性,凸显专业价值


3. 强化激励机制


4. 设立护理发展愿景


5. 护士专业实践发展


a) 标准化护理专业实践指南


b) 专业核心能力


c) 高级实践护士


d) 分层培训


e) 绩效考核


6. 护理文化建设


a) 培训成长机会


b) 支持护士参与管理


c) 营造欣赏氛围


d) 建设支持性护理工作环境


7. 定期测评护士执业环境,可帮助管理者发现护士执业环境建设中的薄弱环节和关键点,有的放矢,有效改善护士执业环境。


8. 学习和借鉴国际护理理念是提升护理工作层次和水平的重要途径


健康的护士执业环境对护士与患者来说都非常重要,护士参与管理、护士待遇和社会地位等方面面临共性问题,需要各级管理者努力探索,采取切实有效的措施,不断改善护士执业环境, 保障患者安全,提升护理质量。护士长作为护理单元的领导者,是护理团队管理的核心,应提高对护士执业环境的认识和重视,并致力于改善执业环境,创造健康的执业环境。


济宁医学院附属医院 文淑娟


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