护理的110个总结
2019-03-21 12440 文章来源:护士笔记

1、温度总结

① 一般病室 18-22℃ ② 足月儿 22-24℃ ③ 早产儿 24-26℃ ④ 新生儿沐浴 26-28℃

2、温度

① 温度过高:感觉燥热,食欲缺乏,全身无力,像夏季

② 温度过低:发抖,肌肉紧张,像冬季

3、 湿度

① 湿度过高:像夏季雨后,闷热为主

② 湿度多低:像冬季夜间开了一夜空调,口干舌燥,咽痛

4、平车搬运

上平车:上半身、臀部、下肢;下平车反之

5、分级护理

① 特级护理:24小时监护,适用于严重创伤的患者

② 一级护理:一个小时,适用于各种大手术后、休克、昏迷、瘫痪、高热、大出血、肾衰、肝衰、早产儿

③ 其他护理级别要注意巡视时间的差异即可

6、被动、被迫卧位

① 被动是指患者无能力改变

② 被迫是指患者有能力却不得不保持

7、卧位

① 胎膜早破、空气栓塞 :头低足高、左侧卧位

② 骨折:上半身骨折头高足低、下半身骨折头低足高

8、头低足高

适用于窒息者、胎膜早破、空气栓塞、下肢骨折、肺部引流

9、无菌物品有效期

① 无菌包:7天 ② 打开过的无菌包及无菌溶液:24小时 ③ 无菌盘及一次性口罩:4小时

10、穿脱患者衣物

① 脱衣:先近侧后远侧;先健侧再患侧

② 穿衣反之

11、发热机理

① 体温上升期:散热<产热,散热减少,外周血管收缩,病人畏寒、寒颤

② 高热持续期:产热和散热在较高水平趋于平衡,外周血管扩张,血流量增多,热量增高,患者面部潮红,皮肤灼热

③ 退热期:散热>产热,外周血管扩张,大量出汗,带走热量,体温下降

12、饮食疗法

① 肾脏疾病:除肾病综合征为高蛋白饮食外,其他都是低蛋白、低盐饮食

② 心血管疾病:多为低盐低脂低胆固醇饮食

③ 胃肠道疾病:低脂饮食

④ 潜血试验:禁食暗红色或绿色食物

⑤ 吸碘试验:含碘高的食物

13、温水擦浴

头部放冰袋,有助于散热;脚部放热水袋,防止头部充血

14、不宜用热水袋的情况

休克、血栓闭塞性脉管炎(只能放于腹部)、急性感染性多发性神经根神经炎

15、冷、热疗法的作用

① 冷疗:减轻局部充血,出血,控制炎症的扩散

② 热疗:减轻深部组织充血,促进炎症的消散

16、禁忌灌肠

心梗、颅内压增高、产妇宫口开大3cm、直肠肛管疾病术后

17、雾化吸入

① 先开电源,再开雾化调节开关,治疗完毕先关雾量开关,再关电源

② 氧气:带氧插管,带氧拔管

18、强心苷类药物

使用时注意观察心率:成人心率<60次/分钟 幼儿心率<80次/分钟应停服

19、① 静滴成人40-60滴/分;② 儿童 20-40滴/分;③ 膀胱冲洗60-80滴/分;④ 急性心衰和肺癌术后20-30滴/分;

⑤化脓性骨髓炎开窗引流50-60滴/分

20、静脉炎、会阴侧切切口水肿:50%硫酸镁溶液热湿敷

21、粪便标本采集

除粪寄生虫标本外,均取中央部分或黏液脓血部分

22、瞳孔

① 缩小:直径<2mm,双侧瞳孔缩小见于有机磷农药、氯丙嗪、吗啡等药物中毒;单侧缩小提示小脑幕切迹疝早期

② 散大:直径>5mm,双侧瞳孔散大见于颅内压增高、颅脑损伤、颠茄类药物中毒及濒死状态;

一侧散大固定常提示一侧颅内病变 (颅内血肿、脑瘤)所致的小脑幕切迹疝

23、血压变化

① 寒冷刺激下:外周血管收缩,阻力增大,血压升高

② 高温环境下:外周血管扩张,阻力减小,血压下降

③ 右上肢肱动脉从主动脉分出,左上肢肱动脉从锁骨下动脉分出,因此右上肢血压高于左

④ 股动脉比肱动脉粗,因此下肢血压高于上肢

24、乙醇的作用

① 20-30%:急性肺水肿时湿化给氧,降低肺泡表面张力

② 30%:湿润、松解头发缠结

③ 25-35%:乙醇擦浴

④ 50%:皮肤按摩(褥疮)

⑤ 75%:皮内注射、新生儿头皮静脉、脐部消毒

⑥ 70%:供皮区的消毒

⑦ 95%:用于燃烧法消毒和静脉炎湿敷

25、葡萄糖酸钙

① 链霉素过敏:静推10%的葡萄糖酸钙

② 输库存血:输入库存血1000ml以上,须按医嘱注射10%的葡酸10ml

③ 高血钾引起的心肌抑制:静滴10%的葡酸,以对抗钾离子对心肌的抑制作用

④ 甲状旁腺勿切引起的抽搐:发作时,静注10%葡酸10-20ml

⑤ 维D缺乏性手足抽搐症:镇静的同时静推5-10ml

⑥ 硫酸镁中毒、膝跳反射减弱或消失:10%的葡酸

28、碳酸氢钠

① 1-2%:提高沸点,防锈去污

② 1-4%:用于口腔真菌感染

③ 2-4%:阴道外阴假丝酵母菌病阴道灌洗

④ 2%:鹅口疮患儿口腔清洗

⑤ 美曲膦酯(敌百虫)农药中毒者禁忌使用1-4%洗胃

29、液体温度

38-40℃:鼻饲 40-45℃:床上洗头、沐浴、肛门坐浴 50-52℃:温水擦浴 60-70℃:热水袋

30、心功能分级

① 一级心功能:活动不受限

② 二级心功能:活动轻受限

③ 三级心功能:活动须谨慎

④ 四级心功能:休息有表现

31、扑动和颤动治疗原则

房扑房颤宜电除,药物首选洋地黄,奎尼丁或胺碘酮,房颤负律效果佳,室扑室颤非同步,人工呼吸有帮助

32、小儿先天性心脏病杂音

① 动脉导管未闭:胸骨左缘第2肋间,响亮的连续性机械样杂音

② 房间隔缺损:胸骨左缘第2-3肋间,可闻及Ⅱ-Ⅲ级收缩期喷射性杂音

③ 室间隔缺损:胸骨左缘3-4肋间,可闻及Ⅲ-Ⅳ级全收缩期反流性杂音

④ 法洛四联症:胸骨左缘第2-4肋间,有Ⅱ-Ⅲ级收缩期喷射性杂音

33、小儿最常见的心脏病:先天性心脏病

最常见的先天性心脏病:室间隔缺损

最常见的发绀型先天性心脏病:法洛四联症

34、高血压分级

① Ⅰ级:140-159/90-99mmHg

② Ⅱ级:160-179/100-109mmHg

③ Ⅲ级:≥180/110mmHg

④ 单纯性:收缩压≥140,舒张压<90

每增加一级,收缩压增加20mmHg,舒张压增加10mmHg,记住一级,以此类推

35、心绞痛与心肌梗死的临床表现

① 心梗疼痛性质与心绞相似,但疼痛更剧烈,时间更长

② 心梗含硝酸甘油无效,心绞服后几分钟即可缓解

③ 心梗无诱因,心绞因诱因发作

36、溶栓疗法禁忌症

① 年内发生脑卒中的

② 月内出血或创伤的

③ 高血压史未控制

④ 三周内做过大手术的

⑤ 两周血管穿刺术的

⑥ 出血倾向或抗凝

⑦ 动脉夹层

37、瓣膜病鉴别

① 二尖瓣狭窄:心尖部可闻及局限、不传导的低调隆隆样舒张中晚期杂音

② 二尖瓣关闭不全:全收缩期粗糙高调吹风样杂音

③ 主动脉瓣狭窄:胸骨左缘第二或第三肋间闻及响亮、吹风样、粗糙的收缩期杂音

④ 主动脉瓣关闭不全:胸骨左缘第三、四肋间闻及舒张期高调叹气样递减型杂音

38、心脏骤停判断:一看二摸(看即判断患者是否有反应,摸即判断大动脉是否有搏动)

39、氧疗

① 持续低浓度低流量给氧:慢性肺源性心脏病、COPD、Ⅱ型呼吸衰竭

② 高流量鼻导管给氧,并用20-30%乙醇湿化:急性左心衰、肺水肿

③ 高压氧舱:CO中毒

40、疼痛鉴别

① 胃溃疡:餐后痛,食—疼痛—缓解

② 十二指肠溃疡:饥饿痛,疼痛—食—缓解

并发症鉴别

① 胃溃疡引起出血:呕血、黑便

② 穿孔:腹膜刺激征

③ 油门梗阻:呕吐宿食

41、出现症状

① 低钾血症:小儿腹泻、急性肾衰、首要表现为疲乏无力

② 低钙血症:小儿腹泻、维D缺乏性抽搐症、枸缘酸钠中毒、甲状旁腺勿切

42、腹部手术后一般取半卧位,但腹外疝和门静脉高压症术后娶平卧位

43、三种腹部术后不鼓励及早下床活动

① 腹外疝行传统修补术

② 门脉高压分流术

③ 肝癌术后

44、气胸

① 闭合性气胸:胸腔内压力<大气压

② 开放性气胸:胸腔内压力=大气压

③ 张力性气胸:胸腔内压力>大气压

其中张力性气胸最严重

45、内痔分期

① Ⅰ:有便血,无脱出

② Ⅱ:有便血,脱出后自行回纳

③ Ⅲ:便血少,脱出后需手法回纳

④ Ⅳ:长期脱出

46、最常见致病菌为大肠杆菌的疾病

① 细菌性肝脓肿 ② 肾盂肾炎 ③ 继发性腹膜炎 ④ 胆囊炎

47、肝性脑病各期内差别

① 一期:轻度性格改变和行为异常

② 二期:以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主

③ 三期:昏睡、精神错乱为主

④ 四期:意识完全丧失

48、进食油腻后出现右上腹痛基本可考虑急性胆囊炎

暴饮暴食后出现中上腹疼痛并呈带状放射,考虑急性胰腺炎

49、① 出现牵涉痛,右上腹剑突下疼痛,常伴有右肩背部痛,提示急性胆囊炎

② 肾区疼痛并向会阴部放射提示肾结石

50、急腹症四禁

禁食、禁镇痛药、进腹泻药、禁灌肠

51、肺心病(最主要)

① 最常见病因:COPD

② 发病机制:肺动脉高压导致右心衰

③ 表现:呼衰和右心衰

④ 诊断依据:X线检查有肺动脉高压症

⑤ 急性加重期的主要治疗:控制感染

⑥ 护理措施:持续低浓度低流量给氧

52、胰腺炎

暴饮酗酒危害大,胰腺炎腹痛是首发,弯腰抱膝可减轻,恶心呕吐伴热发。

血尿淀粉酶测定,治疗禁食胃减压,吗啡止痛不可行,禁食禁饮状况佳。

53、呼衰临床表现的改变

① 最突出表现:呼吸困难

② 典型表现:发绀

③ 精神神经症状:急性缺氧精神错乱,慢性缺氧智力障碍,轻度二氧化碳潴留精神兴奋,二氧化碳潴留加重导致

二氧化碳麻醉发生肺性脑病

④ 血液循环系统:早期心率加快,血压上升,晚期严重缺氧血压下降,心率减慢

54、胸部损伤现场处理

① 多根多处肋骨骨折:加压包扎

② 开放性气胸:封闭伤口

③ 张力性气胸:穿刺放气

55、急性左心衰临床表现

劳力呼吸有困难,夜间入睡常不安,被迫端坐来呼吸,咳嗽咳痰和气喘

疲倦头昏加心慌,凭空添加排尿难,肺部淤血是主因,左心衰竭快检验

56、小儿传染病传染期

① 麻疹:出疹前5日至出疹后5日

② 水痘:出疹前1日至疱疹全部结痂

③ 流腮:腮腺肿大前1天至消肿后3天有传染性

57、传染病的传染源

① 麻疹、水痘、百日咳:病人(唯一的传染源)

② 猩红热、中毒性痢疾:病人、带菌者

③ 流腮:病人、隐性传染者

58、所有不凝血:月经血、腹腔内出血、胸腔内出血

59、胎儿发育

妊娠2月胎心动,4月孕妇感胎动,5月可听胎心音

6月脏器已发育,7月出生肺未熟,9月出生可存活

60、骨盆三个平面形状

骨盆入口横椭圆形、中骨盆平面纵椭圆形、骨盆出口两个不在同一平面的三角区。

中骨盆横径:即坐骨棘间径平均10cm

骨盆出口横径:即坐骨结节间径平均9cm

61、骨盆经线的正常值

① 髂棘间径:23

② 髂嵴间径:25

③ 骶耻外径:18

④ 坐骨结节间径:8

均为最低值,若低于该值,则属间径异常,用于骨盆和中骨盆的判断

62、产后子宫恢复

产后1日底平脐,10日降至骨盆里,内膜修复须4周,胎盘附处6周闭

63、① 流产:妊娠不足28周,体重不足1千克

② 早产:妊娠27周到37周

③ 足月产:妊娠37周到42周

④ 过期产:超过42周

64、流产鉴别

从宫口是否扩张,有无组织胚胎物流出来分析

① 先兆流产:宫口未开,妊娠产物未排出

② 不全流产:宫口已扩张,妊娠产物部分流出不断有血液自宫口流出

③ 完全流产:宫口关闭,妊娠产物完全排出

④ 难免流产:宫口已扩张,妊娠产物未流出

65、放液量

① 尿潴留、胸腔积液积气:每次放出不超过1000ml

② 羊水:每次放出不超过1500ml

③ 腹水:每次放出在4000-6000ml

66、羊水

>2000ml:羊水过多 <300ml:羊水过少

67、小儿、孕妇、成人缺铁性贫血:首选口服硫酸亚铁,餐后服

68、① 产后出血:指产后24h内出血,主要原因是子宫收缩乏力

② 晚期产后出血:指产后24h后,也有产后6周发病的,主要是胎盘、胎膜残留

69、新生儿寒冷损伤综合征不同肛温,患儿箱温设定值和复温时间

① 肛温>30℃,复温6-12h

② 肛温<30℃,箱温比肛温高1-2℃,复温12-24h

70、急性肾小球肾炎患儿

① 水肿消退,血压降至正常,肉眼血尿消失后可下床活动

② 尿内红细胞减少,血沉正常可上学,但要避免体育活动

③ Addis计数正常后恢复正常生活

71、肾衰竭

① 少尿期:水、电解质、酸碱平衡记为“三高、三低”,即高钾、高磷、高镁,低钙、低钠、低氯

② 多尿期:水、电解质、酸碱平衡失调,低钾、低钠

72、阴道炎→白带特点→阴道灌洗液

① 滴虫性阴道炎→稀薄泡沫状→酸性

② 假丝酵母菌→豆腐渣状→碱性

③ 老年性阴道炎→黄水样或脓血性→酸性

73、出血特点

① 无排卵型功血→不规则子宫出血

② 黄体功能不足→月经周期缩短

③ 子宫内膜不规则脱落→周期正常,月经期长达9-10天

74、首选青霉素治疗的疾病:

肺炎球菌感染、猩红热、破伤风、小儿急性肾小球肾炎合并链球菌感染

首选糖皮质激素治疗的疾病:

肾病综合征、系统性红斑狼疮、特发性血小板减少性紫癜(均为免疫性疾病)

75、错觉:对客观事物歪曲的知觉,如杯弓蛇影、草木皆兵、风声鹤泣

76、内脏幻觉:病人能说出具体部位或脏器

内感性不适:说不出具体位置

77、感知综合障碍

指病人对客观事物整体的感知是正确的,但对这个事物的某个个别属性,如大小、颜色、距离、形状等的感知与实际不符,

如觉得自己一只眼睛大一只眼睛小,大的像鸡蛋小的像绿豆

78、思维化声:自己的思想变成语言,被自己和他人听见

思维被洞悉 :指思想未表达别人即已知道

79、① 内科腹痛先发热后腹痛、部位不固定

② 外科腹痛先腹痛后发热,部位较固定

80、烧伤面积

三三三(头面颈) 五六七(双手、双前臂、双上臂)

十三十三会阴一(胸腹、腰背、会阴)

五七十三二十一(双臀、双足、双小腿、双大腿)

成年女性足和臀分别占6%

儿童:头颈=9+(12-年龄) 双下肢=46-(12-年龄)

81、烧伤分级的区别

①Ⅰ度和浅Ⅱ度都有剧痛,浅Ⅱ度有水泡

② 浅Ⅱ和深Ⅱ都有水泡, 浅Ⅱ剧痛,深Ⅱ反应迟钝,拔毛微痛

82、艾迪计数时加甲醛做防腐剂,尿蛋白定量加甲苯做防腐剂(“数醛”“苯蛋”)

83、下肢损伤或手术,除骨筋膜室综合症及毒蛇咬伤患肢降低,其他均太高

84、破伤风、气性坏疽、肺结核痰液污染的敷料均焚烧处理

85、皮肤损害

① 系统性红斑狼疮:蝶形红斑

② 小儿风湿热:环形红斑

86、用药顺序

系统性红斑狼疮:

① 首选肾上腺皮质激素;② 次用非甾体类抗类药,治疗发热、关节肌肉痛;③ 其他:氯喹口服(抗疟药),治疗盘状狼疮

类风湿关节炎:

① 首选非甾体类抗炎药、不可缺;② 次用肾上腺皮质激素,抗炎

87、金黄色葡萄球菌所致疾病

急性血源性骨髓炎、急性乳腺炎、急性脓胸、手部感染、化脓性关节炎、疖、痈、细菌性肝脓肿、新生儿脐炎

88、黄疸

① 急性胆管炎黄疸呈间歇性、波动性特点

② 胰腺癌黄疸呈进行性加重

89、筛查宫颈癌→首选宫颈脱落细胞学检查

确诊宫颈癌→主要方法是宫颈活体组织检查

90、葡萄胎术后最重要的随访项目是hcG,术后避孕1年;乳腺癌术后避孕5年

91、侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌的区别

① 侵蚀性葡萄胎有变性或完好的绒毛结构

② 绒毛膜癌绒毛结构消失

92、乳腺癌术后功能锻炼

一动手(24h),三动肘(3-5天),功能锻炼朝上走,1周可以动动肩,直到举手高过头

93、女性生殖系统肿瘤

① 最常见的良性肿瘤:子宫肌瘤

② 最常见的恶性肿瘤:子宫颈癌

③ 恶性、死亡率最高的:卵巢恶性肿瘤

94、常见的恶性肿瘤除白血病、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌均首选手术治疗,确诊方法均为内镜检查

95、常见肿瘤标记物

肝癌→甲胎蛋白AFP 结肠癌→癌胚抗原CEA 侵蚀性葡萄胎→绒毛膜促性腺激素hcG

96、铁剂能与盐酸,维C同服,其他均不可

空腹服药伤胃肠,餐后进药不商量,钙镁磷酸茶牛奶,影响吸收不夸张

维C盐酸促吸收,液体管吸牙免伤,长期注射勤换场

97、血象特点

① 缺铁性贫血→血红蛋白和红细胞下降

② 再生障碍性贫血→全血细胞减少

③ 特发性血小板减少性紫癜→血小板减少

④ 白血病→白细胞上升

98、贫血的治疗

① 缺铁性贫血→以用药补铁为主

② 巨幼红细胞性贫血→补充叶酸和维生素B12

③ 再生障碍性贫血→首选雄激素

99、糖尿病五架马车

饮食治疗、运动疗法、药物治疗、血糖监测、健康教育和心理治疗

100、① 小儿最常见贫血:营养性贫血

② 最常见出血性疾病:特发性血小板减少性紫癜

③ 最常见恶性肿瘤:白血病

101、佝偻病分期

① 初期:神经、精神症状(激惹、枕突)

② 极期:骨骼改变(鸡胸、方颅)

③ 恢复期:症状减轻或消失

④ 后遗症期:骨骼畸形

102、颅内压增高生命体征:两快一慢;心率慢、呼吸慢、血压高

103、① 脑出血:病人通常患有高血压,白天情绪激动,过度活动后发病,主要表现为剧烈头痛、恶心、呕吐

② 脑血栓:病人通常患有动脉硬化、高血脂症,在睡眠或安静休息后发病,主要表现为肢体瘫痪

104、各种脑出血的区别

① 内囊出血→三偏综合征

② 脑桥出血→交叉性瘫痪

③ 小脑出血→眼球震颤、共济失调

④ 蛛网膜下腔出血→脑膜刺激征,一般无肢体瘫痪

105、五种疾病禁吗啡

胆道疾病、急性胰腺炎症、呼吸困难或咯血者、颅脑损伤、急腹症

106、小儿惊厥:首选地西泮

新生儿缺血缺氧性脑病:苯巴比妥制惊厥

107、流产方法

① 药物流产:妊娠7周以内,米非司酮+米索前列醇

② 钳刮术:妊娠14周内

③ 妊娠13-28周:依沙吖啶引产

108、产检的时间

妊娠7月之前每月一次,7-9月每月2次,9月之后每周一次

109、① 小儿疫苗

出生乙肝卡介苗,二月脊灰炎正好,三四五月百白破,八月麻疹岁乙脑

② 辅食的添加

1汁4泥7末10稠粥

110、禁性生活

妇科手术后1个月;人流后1个月;子宫切除后3个月;上环后2周


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